Взаимосвязь сахарного диабета с давлением

Организм человека представляет собой сложную биологическую систему, в которой все звенья тесно связаны между собой. Особенно остро эта взаимосвязь проявляется при возникновении эндокринных и метаболических нарушений, одним из которых является сахарный диабет. Поэтому при возникновении проблем с обменом углеводов и работой инсулина (гормона поджелудочной железы) существует высокий риск повышения артериального давления, т. е. развития гипертонии.

Около 60—80% больных сахарным диабетом имеют проблемы с артериальным давлением в большей или меньшей степени.

Сочетание этих двух серьезных заболеваний, каждое из которых даже по отдельности может унести жизнь человека, расценивается в качестве серьезной ситуации и требует врачебного наблюдения и квалифицированного лечения. Сахарный диабет в сочетании гипертонией оказывает существенное отрицательное влияние на самочувствие человека и усугубляет течение обоих заболеваний, а также провоцирует развитие осложнений, в числе которых инсульт и инфаркт.

Повышенное давление при сахарном диабете

Сахарный диабет 1 типа, как и 2, может провоцировать повышение артериального давления, но механизмы этих процессов различны. При инсулинозависимой форме заболевания (1 тип) кровяное давление может повышаться в результате поражения почек. В таких ситуациях всегда наблюдаются нарушения в микро- и макрососудистом русле, в результате чего образующая стенки сосудов гладкая мускулатура теряет эластичность. Поэтому стенки сосудов становятся жесткими, а их просвет уменьшается. Это приводит к развитию артериальной гипертензии.

При тяжелом поражении почек, возникающем на фоне сахарного диабета, диагностируется диабетическая нефропатия.

Почечная артериальная гипертензия

Связь сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии давно интересует ученых, так как эти заболевания очень часто встречаются в комплексе у 80% пациентов и становятся причиной смерти. Многочисленные проведенные исследования доказывают, что они оба обусловлены сходным механизмом развития, в основе которого лежит возникновение невосприимчивости к инсулину (инсулинорезистентности) и повышение тонуса вегетативной нервной системы (гиперсимпатикотония).

Инсулинорезистентность еще до появления симптомов диабета становится причиной патологических изменений в стенках кровеносных сосудов, повышая их жесткость. Это в свою очередь создает весомые предпосылки для развития артериальной гипертензии. Поэтому начальные изменения в чувствительности рецепторов клеток к инсулину становятся причиной повышения артериального давления из-за снижения эластичности стенок сосудов и в дальнейшем развития стойкой артериальной гипертензии и гипертонии. В результате она часто диагностируется одновременно с сахарным диабетом.

Все дело в том, что инсулин через расположенные в стенках сосудов специфические рецепторы активизирует определенные ферменты, которые запускают процесс продукции оксида азота двухвалентного (NO), который призван инициировать расслабление гладких мышц стенок кровеносных сосудов (вазодилатацию) и снижение кровяного давления. С другой стороны инсулин активизирует продукцию особого вещества эндотелина-1, запускающего процесс сужения просвета кровеносных сосудов, в особенности артерий (вазоконстрикцию), т. е. естественный механизм повышения давления. В результате в норме от инсулина во многом зависит поддержание оптимального уровня артериального давления и создание баланса между вазодилатацией и вазоконстрикцией. Но это в норме.

Патогенез артериальной гипертензии

При начале развития сахарного диабета 2 типа, т. е. невосприимчивости рецепторов клеток к инсулину происходит присоединение фосфогруппы к рецепторам стенок сосудов, запускающих синтез NO. Это приводит к нарушению механизма расширения просвета артерий, так как рецепторы уже не способны адекватно реагировать на инсулин. На этом фоне наблюдается смещение баланса между вазодилатацией и вазоконстрикцией в сторону последней, поскольку инсулинорезистентность не оказывает влияния на производство эндотелина-1. Поэтому при ее развитии наблюдается постепенное увеличение жесткости сосудистых стенок и, следовательно, развитие артериальной гипертензии.

Но этим не ограничивается отрицательное действие инсулинорезистентности и высоких концентраций глюкозы в крови на кровяное давление. Другим механизмом развития гипертонии при сахарном диабете является влияние больших количеств циркулирующих в крови глюкозы и инсулина на состояние вегетативной нервной системы, т. е. развитие гиперсимпатикотонии.

В основе этого механизма лежит то, что при ожирении, являющегося основной причиной возникновения сниженной восприимчивости рецепторов клеток к инсулину, возникает резистентность не только к инсулину, но и лептину. Это вещество представляет собой своеобразный регулятор аппетита. Если в кровь поступает достаточное количество глюкозы, вырабатывается лептин, который с током крови попадает в головной мозг и передает ему сигнал о насыщении. В результате человек чувствует, что наелся. На фоне снижения чувствительности к лептину контроль над аппетитом теряется.

Но специфические части гипоталамуса, несмотря ни на что, сохраняют восприимчивость к лептину, что приводит к развитию гиперсимпатикотонии. Это в свою очередь повышает активность синтеза ангиотензина в жировой ткани и включение ренин-ангиотензивной системы в почках. В результате начинает образовываться знакомый всем гипертоникам ангиотензин II, являющийся мощным стимулятором сужения кровеносных сосудов, т. е. повышения кровяного давления. Он же способствует повышению обратного всасывания глюкозы в почках и задержку в организме натрия. Это же вещество активизирует процессы синтеза гормона надпочечников – альдостерона. А его связь с повышением вероятности развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и прогрессированием инсулинорезистентности давно доказана.

Гиперсиматикотония в механизме развития артериальной гипертензии

Таким образом, между сахарным диабетом и развитием артериальной гипертензии наблюдается абсолютно прямая взаимосвязь, которая со временем склонна только усугубляться, следствием чего станет прогрессирование патологических изменений как в стенках сосудов, так и инсулинорезистентности. Поэтому при отсутствии грамотного лечения обеих патологий, которое бы учитывало приведенный механизм их связи, и сахарный диабет, и гипертония будут прогрессировать, что в разы повысит вероятность развития осложнений, в частности, поражения все большего количества отделов вегетативной нервной системы, и летального исхода.

Наличие у человека гипертонии и сахарного диабета в 2 раза повышает риск смерти.

Симптомы

Если сахарный диабет 1 типа обычно диагностируется еще в детстве или юношеском возрасте и проявляется резко, то инсулиннезависимая форма заболевания развивается обычно после 45 лет на фоне ожирения. В таких ситуациях люди замечают:

  • повышенную жажду;
  • сухость во рту;
  • повышение аппетита;
  • учащение позывов к мочеиспусканию и выделение больших объемов мочи;
  • раздражительность;
  • слабость, снижение работоспособности и т. д.

При этом повышение артериального давления на фоне диабета может долгое время не проявляться. Изначально больные могут отмечать лишь периодические головные боли. Другими, менее выраженными, признаками гипертонии могут становиться:

  • шум в ушах;
  • учащение сердцебиения;
  • головокружение.
Симптомы гипертонии

Но для точного выявления артериальной гипертензии требуется измерение уровня кровяного давления тонометром. При очень высоких показателях давления может наступать гипертонический криз.

Методы оценки артериального давления

Для определения уровня артериального давления используются тонометры. Они могут быть механическими, автоматическими или полуавтоматическими. Удобнее пользоваться автоматическими, так как это не требует никаких специальных навыков, а результат немедленно отражается на мониторе аппарата.

Тем не менее большинство людей не следит за уровнем артериального давления, особенно если они не страдают сахарным диабетом 1 типа. Поэтому в большинстве случаев наличие гипертонии становится для человека неприятным сюрпризом при проведении обследования по другому поводу или в результате резкого ухудшения состояния, развития кетоацидоза на фоне возникновения сахарного диабета 1 типа.

Но выявление повышения артериального давления, еще не значит, что у человека присутствует гипертония. Кровяное давление может колебаться в результате действия различных факторов, в том числе в зависимости от времени суток, не говоря про употребление чая, кофе и т. д. Но это должно послужить поводом для дальнейшего обследования, особенно если факт наличия сахарного диабета любого вида уже установлен.

Факторы, влияющие на артериальное давление

С этой целью пациентам зачастую назначается суточный мониторинг. Эта процедура подразумевает получение в медицинском учреждении специального прибора, датчики которого медперсонал закрепляет на теле человека определенным образом. После этого он может вернуться к повседневным делам и привычкам. Но снимать прибор и отсоединять датчики нельзя. На следующий день пациент возвращается в клинику, чтобы отдать аппарат и получить консультацию врача о результатах обследования, которые снимаются с прибора. Именно на основании этих данных может быть поставлен диагноз «гипертония» и назначено соответствующее ситуации лечение.

С помощью суточного мониторинга удается определить:

  • среднее артериальное давление днем и ночью;
  • величину утреннего подъема артериального давления;
  • индекс площади;
  • время гипертонии.

Нормальными показателями артериального давления при сахарном диабете 1 и 2 типа являются 130/85 мм рт. ст.

В норме в ночное время уровень артериального давления снижается на 10—22% по отношению к дневным показателям. У диабетиков наблюдается или уменьшение артериального давления ночью менее чем на 10%, или вовсе таковое не наблюдается, или оно даже повышается относительно дневного. Последний случай несет наибольшую опасность с точки зрения увеличения риска наступления смерти из-за сердечно-сосудистых нарушений, а также серьезного поражения почек и развития цереброваскулярных нарушений (сосудистых заболеваний головного мозга, включая инсульт).

Суточный мониторинг артериального давления

Обнаружение в результате суточного мониторинга резкого подъема давления в утренние часы является опасным признаком высокого риска развития острых сердечно-сосудистых катастроф. Это связано с тем, что в большинстве случаев инсульты происходят именно в период с 10 до 12 часов дня и несколько реже с 4 до 6 часов утра. В норме величина утреннего подъема артериального давления не должна превышать 10 мм рт. ст.

Лечение гипертонии при сахарном диабете

Характер терапии больных с таким сочетанием заболеваний подбирается строго индивидуально. При этом учитывается тип сахарного диабета, его тяжесть, особенности гипертонии, возраст больного и другие факторы. Обязательно назначается комплексная терапия обоих заболеваний с поправками на механизм развития гипертонии. При этом усилия, направленные на нормализацию артериального давления, не должны быть меньшими, чем направленные на снижение сахара в крови.

Согласно исследованиям, снижение артериального давления способствует уменьшению случаев развития опасных сердечно-сосудистых нарушений.

Таким образом, больным традиционно назначаются:

  • продолжение инсулинотерапии или начало приема сахароснижающих препаратов (в зависимости от типа сахарного диабета;
  • диета, характер которой также зависит от типа диабета;
  • повышение уровня физической активности;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярный контроль уровня сахара с помощью глюкометра.

От качества соблюдения диеты и снижения веса при ожирении во многом зависит эффективность лечения как сахарного диабета, так и гипертонии.

Лечение сахарного диабета

При сахарном диабете 2 типа нередко наблюдается, помимо гипертонии, атеросклероз. Это обусловлено тем, что основной причиной развития инсулиннезависимого диабета является ожирение. Данное заболевание утяжеляет течение обеих патологий. Поэтому при обнаружении высокого уровня холестерина (фракции липопротеинов низкой плотности) показано дополнительное назначение статинов.

Всем пациентам с гипертонией 2 и 3 степени назначается гипотензивная терапия. Также ее проведение обязательно необходимо при сахарном диабете, даже если диагностирована гипертония 1 степени в случаях, когда наблюдаются диабетические осложнения и коррекция образа жизни не дает результатов. Но при выборе препаратов обязательно учитываются имеющиеся сопутствующие заболевания.

Таким образом, с целью нормализации показателей артериального давления и снижения риска развития серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациентам могут назначаться:

  • диуретики;
  • β-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • ингибиторы рецепторов ангиотензина-II;
  • антагонисты кальция;
  • α-адреноблокаторы.

Многие современные препараты являются комплексными и содержат в составе действующие вещества с выраженным гипотензивным действием и диуретики.

Схема коррекции лечения гипертонии

Иногда с первого раза правильно подобрать гипотензивный препарат не удается, так как организм каждого больного уникален и по-своему реагирует на различные лекарственные средства. Поэтому изначально назначенные диуретики или ингибиторы АПФ могут вызывать развитие побочных реакций, которые отрицательно сказываются на состоянии диабетика. В таких ситуациях требуется повторная консультация врача и замена назначенного препарата средством другой фармакологической группы, но не противопоказанного пациенту при его сопутствующих заболеваниях.

Особенно сложно поддается коррекции лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа. Это обусловлено тем, что в состав части препаратов с гипотензивным действием входит глюкоза, поэтому подобрать оптимальный в соответствии с состоянием пациента, имеющимися заболеваниями-сателлитами и индивидуальной реакцией на конкретные средства бывает проблематично.

Диуретики

Препараты этой группы способствуют выведению избытка жидкости из организма, т. е. уменьшению объема крови, нагрузки на почки и решению проблемы отеков. Существует 4 вида диуретиков или мочегонных средств, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:

  • калийсберегающие;
  • петлевые;
  • тиазидоподобные;
  • тиазидные.
Диуретики

При гипертонии, возникшей на фоне сахарного диабета, предпочтение обычно отдают тиазидоподобным диуретикам, так как они не влияют на уровень сахара в крови. Но их нельзя использовать при почечной недостаточности. В таких ситуациях пациентам рекомендуется прием петлевых диуретиков, недостатком которых является вымывание калия из организма. Это требует дополнительного назначения препаратов калия, подбираемых в соответствии с требуемой дозой мочегонного.

β-адреноблокаторы

Лекарственные средства данной фармакологической группы приводят к «выключению» α-адренорецепторов, благодаря чему они становятся невосприимчивыми к катехоламинам, что в свою очередь приводит к улучшению сердечной деятельности. Таким образом, они способствуют устранению тахикардии и нормализации артериального давления.

Предпочтение всегда отдается β-адреноблокаторам при наличии у больного ишемической болезни сердца (ИБС), особенно если ему уже довелось перенести инфаркт. Если же это по тем или иным причинам невозможно, назначают ингибиторы АПФ.

β-адреноблокаторы

Существует 2 вида β-адреноблокаторов: селективные и неселективные. Диабетикам могут назначаться только селективные, т. е. действующие только на рецепторы кровеносных сосудов и сердца, поскольку они не влияют на содержание сахара. Но они противопоказаны больным с бронхиальной астмой. Часто β-адреноблокаторы сочетают с диуретиками.

Ингибиторы АПФ

Лекарственные средства этой группы призваны воспрепятствовать деятельности того фермента, который запускает процесс синтеза ангиотензина, являющегося мощным вазоконстриктором. Они не влияют на содержание глюкозы в крови и могут использоваться при диабете при условии, что у больного отсутствует гиперкалиемия.

Ингибиторы АФП являются препаратами первого выбора для снижения артериального давления при наличии хронических заболеваний почек.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ позволяют добиться стойкого гипотензивного эффекта через 2 недели после начала применения. Они мягко действуют на организм и обычно хорошо переносятся.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина-II

Это одни из новейших препаратов для лечения гипертонии, в основе действия которых лежит способность блокировать действие ангиотензина-II. Благодаря этом кровеносные сосуды расширяются, что приводит к уменьшению давления. При этом ингибиторы рецепторов ангиотензина-II хорошо переносятся в любых дозах и составляют достойную конкуренцию ингибиторам АПФ. Но в виду их более высокой стоимости препараты этой группы рекомендуются диабетикам при наличии показаний к лечению ингибиторами АПФ, но при их плохой переносимости.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина-II

Антагонисты кальция

В основе механизма действия препаратов этой фармакологической группы лежит замедление скорости всасывания кальция в клетки. Это способствует увеличению просвета кровеносных сосудов и, следовательно, снижению артериального давления. Антагонисты кальция хорошо сочетаются с диуретиками и ингибиторами АПФ.

При наличии сердечной недостаточности антагонисты кальция отличаются наименьшей эффективностью, поэтому в таких ситуациях предпочтение отдают другим гипотензивным препаратам. Но они способствуют замедлению прогрессирования атеросклероза, поэтому их назначают в таких ситуациях с целью профилактики инсультов.

Антагонисты кальция

α-адреноблокаторы

Эти препараты направлены на блокирование прохождения сосудосуживающих сигналов к сосудам, благодаря чему они не сужаются в ответ на имеющиеся в организме изменения, а наоборот расширяются. В результате происходит снижение кровяного давления при сохранении частоты сердечных сокращений.

Дополнительным эффектом α-адреноблокаторов является повышение чувствительности рецепторов к инсулину. Но они не могут быть назначены при сердечной недостаточности и ортостатической гипотонии.

Возможные последствия

Как уже говорилось, развитие артериальной гипертензии на фоне сахарного диабета, независимо от его вида, серьезно повышает риски развития осложнений, характерных для обоих заболеваний и ухудшает прогноз для пациента. Именно поэтому очень важно не игнорировать свое состояние, а своевременно обращаться за медицинской помощью и в точности выполнять полученные от врача рекомендации.

Осложнения сахарного диабета

Итак, наличие гипертонии и сахарного диабета повышает риск наступления:

  • хронической почечной недостаточности – в 25 раз;
  • трофических язв – в 20 раз;
  • ретинопатии – в 15 раз;
  • инфаркта миокарда – в 5 раз;
  • инсульта – в 4 раза.

Повышение систолического артериального давления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа наиболее опасно развитием ишемии миокарда и желудочковых нарушений ритма.

Понижение давления

При этом нередко у диабетиков, страдающих от гипертонии, наблюдается ортостатическая гипотония, т. е. резкое понижение артериального давления при подъеме с кровати. В таких ситуациях тут же темнеет в глазах, наступает головокружение, что может закончиться обмороком.

Таким образом, сахарный диабет и давление имеют не только прямую взаимосвязь, но и являются опасным сочетанием, поэтому требуют наиболее тщательного лечения. Если пустить ситуацию на самотек, особенно при диабете 2 типа, гипертония может стать причиной поражения коронарных сосудов и развития ИБС. В результате этого сформируется так называемый смертельный квартет или метаболический синдром. Поэтому лучше направить все силы на предотвращение подобных последствий и, понимая механизм связи гипергликемии с давлением, осуществлять эффективную профилактику развития гипертонии: прием назначенных эндокринологом препаратов строго по графику, соблюдение диеты, физическую активность и здоровый образ жизни в целом.

Статьи

Сахарный диабет и старение

Влияние сахарного диабета на процессы старения организма. Современные методики лечения заболевания и омоложения: ортомолекулярная медицина, ксенонотерапия, ударно-волновая терапия

Усталость и апатия при сахарном диабете: роль митохондрий и способы решения проблемы

Почему возникает усталость и апатия при сахарном диабете. Связь нарушений углеводного обмена с митохондриями, их роль в организме. Способы решения проблемы.

Надуманные и реальные опасности медикаментозного лечения сахарного диабета: инсулин и сахароснижающие таблетки

Возможные последствия и побочные эффекты инсулинотерапии. Вредные и безопасные сахарноснижающие препараты, список лекарств от диабета, от которых нужно отказаться

Сахарный диабет и гепатоз печени

Что такое жировой гепатоз и его связь с сахарным диабетом. Механизм развития заболевания, симптомы, диагностика и особенности лечения: медикаментозная терапия, диета, фитотерапия

Пятиугольник смерти: метаболические нарушения, сахар, холестерин, кровяное давление и мочевая кислота

Связь между метаболическими нарушениями, высоким уровнем глюкозы, холестерина, мочевой кислоты и артериального давления. Что такое сосудистое старение, основные опасности и способы лечения.

Гормоны и эндокринная система при сахарном диабете

Особенности взаимосвязи между инсулином и другими гормонами: лептином, адреналином, кортизолом, гормонами щитовидной железы и половыми.