Сахарный диабет и сосуды

Сахарный диабет представляет собой системное хроническое заболевание, при котором наблюдается абсолютная или относительная нехватка собственного инсулина. Это приводит к нарушению углеводного обмена, в результате чего возникает так называемая гипергликемия или, попросту говоря, наблюдается высокое содержание глюкозы (сахара) в крови. Несмотря на принятые меры (инъекции инсулина, прием пероральных сахароснижающих препаратов, диету) или тем более при их отсутствии, несоблюдении рекомендаций врача, присутствие в крови большого количества сахара не может пройти бесследно для организма. В результате возникают нарушения в состоянии кровеносных сосудов любого размера, т. е. микрососудистом и макрососудистом русле, что и становится причиной развития большей части характерных для сахарного диабета осложнений, которые могут приводить к инвалидности и даже летальному исходу.

Сердечно-сосудистые нарушения являются причиной смерти 80% больных диабетом, а они присутствуют более чем у 50% всех пациентов с этим диагнозом.

Актуальность проблемы

Сегодня количество больных сахарным диабетом, особенно инсулиннезависимым (2 типа), неуклонно растет. Это заставляет бить тревогу не только простых эндокринологов, но и ВОЗ, а также ООН. По самым оптимистичным прогнозам к 2030 году количество больных этим еще являющегося неизлечимым заболеванием может достигнуть 438 млн. человек! Только в России за последние 10 лет наблюдается увеличение пациентов с этим диагнозом на 700 тыс. человек.

Женщина держит голубую ленту — символ диабета

Особенную тревогу вызывает тот факт, что на каждого диабетика с официально поставленным диагнозом приходится 3—4 с необнаруженными нарушениями углеводного обмена. Поэтому если те, кто знает о наличии диабета, в основном понимают опасность заболевания и осведомлены об алгоритме действий по снижению и поддержанию нормального уровня глюкозы в крови, то остальные даже не подозревают об угрозе гипергликемии. В результате они не получают соответствующего лечения и узнают о диабете слишком поздно, когда неутилизированный клетками сахар успевает разрушить кровеносные сосуды и спровоцировать тяжелые формы диабетической микро- и макроангиопатии. Аналогичная картина наблюдается и у людей с диагностированным диабетом, но не уделяющих должного внимания контролю над сахаром.

Влияние гипергликемии на кровеносные сосуды

Несмотря на огромный прогресс науки и медицины в частности, механизм развития сосудистых осложнений при сахарном диабете не ясен до конца. Но абсолютно точно известно, что их возникновение обусловлено постоянной циркуляцией в крови большого количества сахара (гипергликемией), это запускает огромную цепочку метаболических нарушений, затрагивающих практически все системы, но особенно отрицательно сказывающихся на работе так называемых органов-мишеней: глаз, почек, нервной системы.

Глюкометр с высокими показателями глюкозы в крови с аксессуарами

Хронически высокий сахар приводит к повреждению клеток внутреннего слоя стенок кровеносных сосудов (эндотелия) и нервных клеток (нейронов). Так как он не способен проникать внутрь клеток без участия инсулина, он не может в должной степени включиться в естественный процесс гликолиза, т. е. окислиться с последующим распадом на 2 молекулы пировиноградной кислоты и дать клетке энергию для совершения других обменных реакций.

Поэтому организм пытается справиться со всей свободной глюкозой другими путями – за счет активизации полиолового и гексозаминового метаболических путей. Это приводит к повышению активности фермента под названием альдозоредуктаза, что становится причиной синтеза большого количества внутриклеточного сорбитола. Именно это и вызывает повреждение стенок кровеносных сосудов и нервов.

Но на этом отрицательное действие образующегося в высоких концентрациях на фоне гипергликемии сорбитола на состояние сосудов не заканчивается. Он вмешивается в процессы регуляции кровяного давления за счет нарушения образования оксида азота, который должен запускать механизм расширения кровеносных сосудов и, соответственно, снижение кровяного давления.

Медсестра меряет артериальное давление мужчине

Кроме того, у больных сахарным диабетом наблюдается нарушение утилизации глюкозы пентозно-фосфатным путем из-за дефицита такого фермента, как транскетолаза. Поэтому образующиеся в ходе ее расщепления промежуточные продукты обмена веществ, которые, кстати, обладают токсическим действием на клетки, накапливаются в стенках сосудов и нервных тканях. Это приводит к их постепенному разрушению и возникновению так называемой диабетической ангиопатии и невропатии.

Таким образом, гипергликемия оказывает всестороннее отрицательное влияние на состояние кровеносных сосудов и нервов. Это и обуславливается высокий риск развития нарушений микрососудистого и макрососудистого русла, результатом чего и становится возникновение осложнений диабета.

Немалую роль в развитии сосудистых нарушений у больных сахарным диабетом играет повышение количества образующихся в тканях свободных радикалов, так как нарушения метаболизма приводят к снижению функциональности уничтожающих их антиоксидантных ферментов, в числе которых каталаза, глутатион, супероксиддисмутаза. Вследствие этого возникает так называемый оксидативный стресс, что говорит о нарушении баланса между осидатными и антиоксидатными процессами. Сохраняющиеся свободные радикалы являются высокоактивными химическими агентами, которые вмешиваются во многие протекающие в организме процессы, вступают в реакции с ненасыщенными соединениями и приводят к получению «неправильных» ферментов, липидов клеточных мембран и повреждают ДНК.

Другой отрицательной стороной окислительного стресса является потенцирование процессов гликозилирования без участия ферментов. Конечные продукты таких химических превращений приводят к негативным трансформациям белков клубочков почек, сетчатки глаз и периферических нервов, т. е. повышают вероятность развития нарушений в микрососудистом русле.

Свободные радикалы

Что происходит в организме

Таким образом, на фоне происходящих изменений в сосудах, обусловленных присутствием в крови большого количества сахара, они теряют естественную эластичность и гибкость, а их проницаемость повышается. Протекающие процессы приводят к повреждению их стенок, особенно часто это наблюдается в области разветвлений. Чтобы сохранить целостность сосуда организм замещает пораженные участки соединительной тканью, так как восстановить его нормальную структуру он не способен. Поскольку соединительная или рубцовая ткань жесткая и неэластичная, это приводит к утрате способности сосуда расширяться в данном участке, а значит, происходит повышение кровяного давления на данном участке. Постепенно такие изменения распространяются на соседние области, что становится причиной развития артериальной гипертензии.

Кроме того, на фоне подобных процессов происходит повышение проницаемости стенок кровеносных сосудов. Это создает предпосылки для развития атеросклероза, ведь всегда присутствующий в крови холестерин получает возможность быстрее проникать в мышечные стенки и откладываться там в виде атеросклеротических бляшек. В результате уменьшается просвет сосуда, что еще более затрудняет кровоток и повышает давление крови. В некоторых сосудах, особенно мелких движение крови может вовсе остановиться из-за полного перекрытия их просвета.

В любом случае сужение просвета кровеносных сосудов провоцирует развитие ишемических явлений в окружающих тканях (нарушение их питания) и создает предпосылки для образования тромбов, что не может пройти бесследно. В результате больной теряет зрение, отказывают почки и возникают другие осложнения сахарного диабета. Если это произойдет с крупной артерией, например, в головном мозге или сердце, наступит ишемический инсульт или инфаркт.

Доказано! Контроль уровня сахара в крови и удержание его в рамках нормальных показателей является эффективной профилактики развития микро- и макроангиопатии, а также их осложнений.

Тромб

Коварство возникновения микро- и макрососудистых нарушений заключается в том, что на начальных этапах развития они не проявляются и являются необратимыми. Поэтому пока изменения не станут существенными, больной может не догадываться об их наличии. Именно поэтому диабетикам столь важно регулярно обследоваться, сдавать анализы крови и мочи, а также не пренебрегать УЗИ-диагностикой.

В качестве первых признаков развития микро- и/или макроангиопатии могут выступать:

  • снижение трудоспособности;
  • головные боли;
  • приступы одышки;
  • головокружения;
  • ухудшение памяти и способности к концентрации внимания;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • ухудшение зрения.

Поскольку более 80% больных имеют сахарный диабет 2 типа, который, как правило, развивается после 40, а часто и после 65 лет, появление подобных нарушений списывается на возрастные изменения. Поэтому диабетики не обращают на них внимания, пока поражения сосудов в результате гипергликемии не достигнут серьезного размаха и не спровоцируют развитие микрососудистых и макрососудистых осложнений.

Врач оценивает уровень сахара в в крови пожилого мужчины

Микрососудистые нарушения и их осложнения

Поражение мелких кровеносных сосудов более типично для сахарного диабета 1 типа, но это не значит, что они не могут претерпевать патологические изменения при инсулиннезависимом диабете.

Степень риска развития микроангиопатии при сахарном диабете зависит от многих факторов, среди которых наибольшим влиянием отличаются:

  • продолжительность течения сахарного диабета и сохранения гипергликемии, ее тяжесть;
  • возраст больного;
  • наличие генетической предрасположенности;
  • пристрастие к курению;
  • присутствие гипертонии и/или заболеваний почек;
  • беременность.
Беременная женщина с апельсином и глюкометром

Основными последствиями развития микроангиопатии являются диабетическая ретинопатия и диабетическая нефропатия. При сочетании этих заболеваний всегда наблюдается поражение периферических нервов, т. е. нейропатия. В результате возникают хорошо знакомые диабетикам ощущения нарушения чувствительности в стопах, холод в конечностях и т. д.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия представляет собой самое распространенное осложнение хронической гипергликемии, которое провоцируется изменениями в микрососудистом русле, в частности в кровеносных сосудах сетчатки глаза. Ее главной опасностью является развитие слепоты.

У большинства пациентов с сахарным диабетом 1 типа диабетическая ретинопатия развивается в течение 20-ти лет после установления диагноза, а у больных сахарным диабетом 2 типа она может возникать еще за 7 лет до выявления нарушений углеводного обмена.

Сегодня основной причиной развития диабетической ретинопатии считают повышение активность альдозоредуктазы, которая, как говорилось выше, является ферментов, участвующем в альтернативном пути утилизации глюкозы. Результатом ее деятельности является выработка сорбитола, который накапливается в клетках и приводит к возникновению осмотического стресса, что серьезно влияет на течение обменных процессов в ней.

При длительном присутствии глюкозы в крови в высоких концентрациях наблюдается гибель определенных клеток, из которых состоят стенки сосудов (перицитов) и образование микроаневризм, т. е. выпячиваний стенок сосудов. Микроаневризмы могут разрываться при резком возрастании давления или действии других факторов. Также наблюдаются другие изменения в состоянии стенок мелких кровеносных сосудов, не последняя роль в развитии которых отводится влиянию свободных радикалов, окислительному стрессу и образованию гликопротеинов. Они являются продуктом неферментативных реакций гликирования.

По данным некоторых исследований, на вероятность возникновения диабетической ретинопатии влияют факторы роста: сосудистый эндотелиальный фактор роста, гормон роста и трансформирующий фактор роста b.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия может протекать в двух формах: фоновой и пролиферативной. При наличии первой возникают точечные кровоизлияния в средних слоях сетчатки. Они обусловлены образованием микроаневризм, которые и можно обнаружить во время офтальмологического осмотра. Именно их появление часто является первым признаком развития данного осложнения диабета. Если микрососудистые нарушения прогрессируют и повышается проницаемость стенок капилляров сетчатки, кровь может пропотевать из них наружу, что спровоцирует возникновение отека сетчатки. Нередко уже на этом этапе наблюдается снижение зрения.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия проявляется в виде образования новых сосудов на поверхности сетчатки и способна становится причиной кровотечения в стекловидное тело глаза. Первым признаком данной формы микрососудистых нарушений становится образование белых пятен на сетчатке. Кровоизлияния и последующая тракционная отслойка сетчатки при пролиферативной ретинопатии ведут к прогрессирующему развитию слепоты. Если вовремя не вмешаться в этот процесс, например, путем проведения лазерной фотокоагуляции, пациент рискует полностью потерять зрение.

Заподозрить поражение кровеносных сосудов сетчатки больные могут по:

  • затуманиванию зрения;
  • снижению остроты зрения;
  • появлению пятен, плавающих перед глазами;
  • искажению получаемого изображения.
Ухудшение зрения у пожилого мужчины

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия представляет собой осложнений сахарного диабета, при котором происходят необратимые изменения в почечных кровеносных сосудах. Это сопровождается утолщением клубочковых базальных мембран, появлением микроаневризм и мезангиальных клубочков, а впоследствии и развитием узелкового или диффузного (распространенного) гломерулосклероза. На фоне прогрессирующего замещения клубочков почек плотной соединительной тканью возникает хроническая почечная недостаточность, потребность в гемодиализе или пересадке почки.

Заболевание диагностируют на основании результатов анализов мочи, в которых обнаруживается белок. На начальных стадиях развития диабетической нефропатии присутствует так называемая микроальбуминурия, т. е. выделение с мочой от 30 до 299 мг альбумина в сутки. Если своевременно не обнаружить микроальбуминурию и не принять меры для остановки микрососудистых нарушений почек, патологические изменения будут прогрессировать примерно на 15% каждый год, что приведет к протеинурии с выведением более 500 мг белка с мочой в течение суток и возникновению скрытой диабетической нефропатии.

На момент установления диагноза сахарный диабет 2 типа у 7% пациентов уже присутствует микроальбуминурия.

Заболевание никак не проявляется до тех пор, пока не будет поражена большая часть почечных сосудов. Это может стать одной из причин развития стойкой артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других патологий сердечно-сосудистой системы. Симптомы поражения почек возникают уже на фоне серьезного снижения их фильтрационной способности, когда большая часть клубочков замещена соединительной тканью. В таких ситуациях могут возникать отеки, тошнота, снижение аппетита, сильная усталость, учащение позывов к мочеиспусканию и проявляться признаки сердечной недостаточности.

Мужчина с болью в области почек

Макрососудистые нарушения и их осложнения

Поражение крупных кровеносных сосудов чаще встречается при сахарном диабете 2 типа. В связи с тем, что заболевание развивается обычно у людей старше 40 лет, диабетические нарушения накладываются на имеющиеся возрастные изменения, что приводит к более тяжелому их течению.

Основной причиной возникновения нарушений в макрососудистом русле является атеросклероз, приводящий к сужению просвета артерий. Нередко на фоне гипергликемии образование атеросклеротических бляшек, покрытых фиброзной тканью, сопровождается повышением способности тромбоцитов склеиваться, что приводит к увеличению риска формирования тромбов. Способность тромбоцитов к адгезии обусловлена повышением количества синтезирующихся при стабильно высоком уровне сахара в крови свободных радикалов, а также нарушениями продукции оксида азота двухвалентного. Таким образом, наблюдается и ухудшение реологических свойств крови и увеличение ее свертываемости.

В результате всех этих патологических изменений существенно возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной смерти большинства диабетиков. Особенную опасность поражение макрососудистого русла на фоне гипергликемии представляет для больных сахарным диабетом 2 типа, у которых он развивается в рамках так называемого метаболического синдрома, т. е. при присутствии ожирения, гипертонии и ИБС. Даже при изолированном сахарном диабете 2 типа атеросклероз крупных сосудов и склонность к тромбообразованию является серьезной предпосылкой для развития ИБС, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта.

Риск наступления инсульта у таких больных возрастает на 150—400%.

Боль в области сердца у пожилого мужчины

Профилактика микро- и макрососудистых нарушений при сахарном диабете 1 и 2 типа

Всем людям, у которых диагностирован сахарный диабет любого типа, показаны регулярные профилактические осмотры со сдачей анализов крови и мочи не только эндокринолога, но и офтальмолога, уролога, а также невролога. При сахарном диабете 1 типа показано ежегодно проводить исследование на предмет наличия микроальбуминурии, если он диагностирован 5 лет назад и более. При инсулиннезависимом диабете его проводят сразу же после постановки диагноза, а затем ежегодно. Также обязательно требуется каждый год определять уровень креатинина абсолютно всем больным с сахарным диабетом для оценки функции почек. Если обнаруживается микроальбуминурия и тем более протеинурия, обязательно немедленно назначается соответствующая ситуации терапия с регулярным контролем над ее эффективностью.

При сахарном диабете 1 типа ежегодно обязательно проводится комплексное офтальмологическое исследование, начиная с 3—5 года после установления диагноза. При сахарном диабете 2 типа такое обследование выполняется сразу же после выявления диабета, а затем ежегодно.

Непременно при выявлении любой формы диабета осуществляется оценка качества нервной проводимости. Если будет обнаружена периферическая нейропатия, особое внимание уделяется профилактике развития трофических язв.

В рамках профилактики осложнений многим пациентам с любым типом заболевания назначаются статины для снижения риска развития атеросклероза, а также антиагреганты для профилактики образования тромбов.

Чрезвычайно важным моментом в профилактики возникновения микрососудистых и макрососудистых нарушений при сахарном диабете является поддержание уровня глюкозы в крови в пределах нормы. Для этого важно строго следовать низкоуглеводной диете, использовать инсулин выбранного типа в рекомендованных эндокринологом дозе и/ или принимать пероральные сахароснижающие препараты. Утром и после каждого приема пищи необходимо контролировать уровень глюкозы с помощью глюкометра и при стабильном повышении показателей, превышающих допустимые, нужно немедленно обращаться к врачу для коррекции лечения сахарного диабета.

Глюкометр, таблетки. шприц-ручка и инсулиновый шприц

Обязательно у каждого диабетика должен быть не только глюкометр, но и тонометр для обеспечения возможности измерения в любое время артериального давления. При получении показателей кровяного давления более 130/80 мм рт. ст. консультация врача обязательна!

Соблюдая эти простые правила можно существенно снизить риск развития микрососудистых и макрососудистых осложнений сахарного диабета, сохранить высокое качество жизни и избежать развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.

Статьи

Сахарный диабет и старение

Влияние сахарного диабета на процессы старения организма. Современные методики лечения заболевания и омоложения: ортомолекулярная медицина, ксенонотерапия, ударно-волновая терапия

Усталость и апатия при сахарном диабете: роль митохондрий и способы решения проблемы

Почему возникает усталость и апатия при сахарном диабете. Связь нарушений углеводного обмена с митохондриями, их роль в организме. Способы решения проблемы.

Надуманные и реальные опасности медикаментозного лечения сахарного диабета: инсулин и сахароснижающие таблетки

Возможные последствия и побочные эффекты инсулинотерапии. Вредные и безопасные сахарноснижающие препараты, список лекарств от диабета, от которых нужно отказаться

Сахарный диабет и гепатоз печени

Что такое жировой гепатоз и его связь с сахарным диабетом. Механизм развития заболевания, симптомы, диагностика и особенности лечения: медикаментозная терапия, диета, фитотерапия

Пятиугольник смерти: метаболические нарушения, сахар, холестерин, кровяное давление и мочевая кислота

Связь между метаболическими нарушениями, высоким уровнем глюкозы, холестерина, мочевой кислоты и артериального давления. Что такое сосудистое старение, основные опасности и способы лечения.

Гормоны и эндокринная система при сахарном диабете

Особенности взаимосвязи между инсулином и другими гормонами: лептином, адреналином, кортизолом, гормонами щитовидной железы и половыми.