Сахарный диабет и гепатоз печени

Печень – крупнейшая пищеварительная железа человеческого тела. Она выполняет множество функций, одной из которых является продукция желчи, которая скапливается в желчном пузыре и при поступлении в организм пищи выбрасывается оттуда, обеспечивая правильное течение пищеварительного процесса. Это самая известная функция печени, но далеко не единственная. Немного кто знает, что этот орган можно назвать крупной биохимической лабораторией, так как именно в нем протекает масса химических превращений, в том числе он принимает непосредственное участие в обмене углеводов. Поэтому качество функционирования печени и сахарный диабет имеют самую непосредственную взаимосвязь.

Метаболизм глюкозы в печени

Глюкоза – основной источник энергии для организма. Она поступает в него с углеводной пищей. Но, чтобы все метаболические процесса протекали правильно, в крови должен поддерживаться оптимальный уровень сахара, за что отвечают гормоны поджелудочной железы инсулин и глюкагон, а также печень. В противном случае при высоком содержании глюкозы будут страдать крупные и мелкие кровеносные сосуды, нарушаться работа почек и органов зрения, создаваться предпосылки для развития тяжелых патологий сердца и инсультов. При низкой концентрации глюкозы клетки голодают, в результате чего человек испытывает слабость, а при критически низком содержании сахара в крови может даже впасть в кому.

Источники углеводов

Именно для того, чтобы предотвратить такие последствия, природа дала печени возможность участвовать в углеводном обмене. Это достигается за счет поддержания баланса между процессами синтеза и разложения гликогена. Ведь часть ранее потребленной и неистраченной глюкозы депонируется в организме в виде гликогена и откладывается в печени.

Благодаря синтезу гликогена (гликогеногенез) человек получает своеобразный резерв глюкозы, который помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови при недостаточном потреблении углеводной пищи и ночью. В этом процессе непосредственное участие принимает особый фермент – глюкокиназа. Он активизирует реакции фосфорирования глюкозы, продуктом которых становится глюкозо-6-фосфат, т. е. глюкокиназа действует так же, как и гексокиназа, расщепляющая гликоген в скелетных мышцах, но активность глюкокиназы в 10 раз выше. При этом глюкокиназа не подавляется образующимся при данном биохимическом превращении глюкозо-6-фосфатом. Под действием фосфоглюкомутоазы это соединение трансформируется в глюкозо-1-фосфат. Множество молекул глюкозо-1-фосфата соединяются между собой, образуя гликоген. Продукты расщепления глюкозы в печени используются для биосинтеза жирных кислот и глицерина. Образующиеся в результате ряда превращений триглицериды высвобождаются в кровь и перемещаются в жировую ткань, где принимают участие в образование новых жировых клеток и таким образом создается постоянный энергетический запас.

Но вместе с использованием глюкозы в печени происходит и ее образование, т. е. гликогенолиз. Распад гликогена в печени запускается вторым гормоном поджелудочной железы глюкагоном и осуществляется фосфорилитическим путем, но скорость этого процесса во многом зависит от системы циклических нуклеотидов. В гликогенолизе, т.е. образовании глюкозы из гликогена, принимают участие свои специфические ферменты, в частности гликогенфосфорилаза. Они активизируют атаку неорганическим азотом молекулы гликогена, в результате чего происходит отделение глюкозо-1-фосфата. Этот процесс протекает до тех пор, пока от молекулы гликогена не останется такой остаток, на гликозидные связи в котором фосфор при поддержке гликогенфосфорилазы не способен воздействовать. После этого в процесс включается другой фермент, который помогает отщепить еще один глюкозный остаток в виде свободной глюкозы.

Формирующийся на первом этапе глюконеогенеза глюкозо-1-фосфат трансформируется в глюкозо-6-фосфат посредством работы еще одного фермента под названием фосфоглюкомутаза. Затем в дело вступает фермент глюкозо-6-фосфатаза, которая разлагает образовавшееся соединение на фосфат и глюкозу. Она поступает в кровь и обеспечивает поддержание нормального качества питания клеток.

Запасов гликогена в печени хватает на 10—18 часов после последнего приема пищи, а через сутки они полностью истощаются.

Обмен углеводов в печени

Таким образом поддерживается постоянство уровня глюкозы в крови и нормальное функционирование организма. Но если в результате действия тех или иных факторов баланс между процессами синтеза и утилизации глюкозы нарушается, может возникать сахарный диабет и/или жировой гепатоз печени. Оба эти заболевания взаимосвязаны и каждое из них может предшествовать другому.

Что было раньше: жировой гепатоз или сахарный диабет?

Жировым гепатозом или жировой инфильтрацией печени называют хроническое заболевание, при котором наблюдается разрушение клеток печени (гепатоцитов) из-за накопления в них избытка липидов. Следствием этого становится ухудшение работоспособности органа и со временем организм начинает страдать от накопления вредных для него соединений. Жировой гепатоз может возникать самостоятельно или на фоне развития сахарного диабета, что было доказано проводившимися исследованиями.

Причинами первоначального развития жирового гепатоза выступают:

  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • частое употребление вредной пищи;
  • тяжелые вирусные инфекции, в частности гепатит В и С;
  • повышения концентрации мочевой кислоты, что может быть результатом метаболических нарушений или генетической предрасположенности;
  • хронические заболевания печени;
  • нерациональное использование ряда лекарственных средств, в частности НПВС.
Жировой гепатоз печени

Во втором случае, т. е. при первоначальном развитии сахарного диабета жировой гепатоз становится результатом нарушения утилизации глюкозы и постоянного присутствия ее в крови в больших количествах (гипергликемии). Это истощает возможности поджелудочной железы и печени, что приводит к избытой продукции жира. Еще более усугубляет ситуацию и повышает риск разрушения клеток печени возникновение на фоне диабета атеросклероза, артериальной гипертензии, ИБС, метаболического синдрома и других осложнений.

Согласно медицинской статистике жировой гепатоз наблюдается у 50% больных сахарным диабетом.

Симптомы и диагностика

Печень обладает мощными компенсаторными возможностями. Поэтому симптомы ее поражения проявляются уже тогда, когда большая часть гепатоцитов разрушена. Это существенно усложняет диагностику и ухудшает прогноз для больного. Таким образом, изначально заболевание протекает бессимптомно.

Только со временем жировой гепатоз может дать о себе знать:

  • слабостью;
  • появлением неприятного привкуса;
  • снижением аппетита;
  • кожным зудом;
  • приступами тошноты;
  • дискомфортом, ощущением тяжести, а затем и болями в правом боку.
Девушка отодвигает тарелку

Но такие симптомы легко можно не воспринять всерьез, что и наблюдается во многих случаях. Люди списывают ухудшение самочувствия на банальную усталость или возрастные изменения и не спешат записаться на консультацию к врачу, что играет на руку болезни, которая продолжает медленно разрушать печень. Впоследствии проявления патологии усиливаются, возникают нарушения работы желудочно-кишечного тракта в виде запоров, вздутия живота, может развиваться желтушность склер и кожных покровов и т. д. Результатом отсутствия лечения могут стать осложнения жирового гепатоза и сахарного диабета, бороться с которыми будет значительно сложнее.

При жировой дистрофии печени нередко отмечается высокий уровень сахара натощак, что обусловлено нерационально активными процессами расщепления гликогена в печени.

В целом в течение жировой дистрофии печени выделяют 4 стадии:

  • В печени присутствуют небольшие вкрапления жировой ткани.
  • Образуются локальные очаги, где гепатоциты замещены жировыми клетками (адипоцитами).
  • Разрастание жировых очагов до крупных размеров, образование новых мелких участков замещения клеток печени. На этом этапе уже могут присутствовать начальные симптомы жирового гепатоза.
  • Масштабное замещение гепатоцитов адипоцитами, образование кист, что называют диффузным гепатозом. Это состояние уже представляет серьезную опасность для организма и требует немедленного начала лечения, в противном случае последствия могут быть плачевными.

Жировой гепатоз печени диагностируют при замещении 10% и более клеток печени жировой тканью.

Расположение печени

При осмотре пациента врач может обратить внимание на увеличение размеров печени (в тяжелых случаях гипертрофия печени может быть заметна невооруженным взглядом), но для подтверждения диагноза обязательно проводится комплекс исследований, включающий:

  • биохимический анализ крови, который показывает высокий уровень билирубина, холестерина, триглицеридов, гликолизированного гемоглобина и ряда гормонов, а также ферментов;
  • УЗИ печени;
  • сцинтиграфию;
  • КТ или МРТ.

При подозрении на возможность перехода жировой дистрофии печени в цирроз может назначаться биопсия.

Обнаружение характерных признаков деформации печени позволяет установить диагноз и назначить соответствующее ситуации лечение. При наличии признаков ожирения непременно рассчитывается индекс массы тела. Если он превышает 25, больному обязательно рекомендуется принять меры для снижения веса.

Лечение жирового гепатоза печени при сахарном диабете

Если диагностировать заболевание на самых ранних стадиях его развития, все процессы можно обратить вспять и сохранить нормальное функционирование печени. В этом одна из главнейших ролей отводиться изменению режима и характера питания. Поэтому всем пациентам с диагностированным гепатозом печени назначается диета, которая должна соответствовать особенностям питания при сахарном диабете. Также пациентам обязательно назначается медикаментозное лечение.

При ранней диагностике жирового гепатоза и строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций существенное улучшение в работе печени наблюдается после 4-х месяцев терапии.

Цветок на женском животе

Не менее важно скорректировать образ жизни, т. е. отказаться от алкоголя и увеличить уровень физической активности. При этом обязательно подлежат пересмотру все препараты, которые больной принимает для лечения других имеющихся заболеваний по назначению врача или в рамках самолечения, так как жировая дистрофия может становиться следствием приема обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств. Подобные препараты люди часто используют от головных болей, в рамках борьбы с болями в спине и суставах и т. д.

С определенными интервалами на протяжении всего лечения пациенту назначаются повторные анализы крови. Их результаты помогут оценить эффективность назначенной терапии и при необходимости скорректировать ее.

Медикаментозная терапия

Всем пациентам с обнаруженным жировым гепатозом назначается ряд лекарственных средств, направленных на поддержание печени, ускорение процессов восстановления ее клеток, очищение от токсинов и нормализацию обменных процессов. Очень важной задачей медикаментозного лечения является недопущение развития воспалительного процесса и последующего фиброза.

Для каждого больного конкретные препараты и дозировки подбираются отдельно на основании тяжести обнаруженных патологических изменений. Как правило, при жировом гепатозе показан прием:

  • Гепатопротекторов – препараты, призванные защитить гепатоциты от дальнейшего разрушения и очистить печень от вредных веществ. В большинстве случаев они создаются на основе эссенциальных фосфолипидов или имеют растительную основу.
  • Метаболические средства – лекарства, способствует улучшению кровотока в печени, нормализации процессов синтеза печеночных ферментов и восстановлению углеводного обмена.
  • Желчегонных – препараты, стимулирующие выработку желчи и улучшающие качество пищеварения.
  • Статины – лекарственные средства, способствующие нормализации уровня холестерина в крови.

При лечении жировой дистрофии печени прекрасно зарекомендовали себя препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты

При этом если жировой гепатоз был диагностирован на фоне сахарного диабета, пациентам очень важно еще более пристально следить за уровнем гликемии и приложить максимум усилий для ее поддержания в рамках нормы. Поэтому все назначенные эндокринологом лекарства должны приниматься без пропусков в рекомендованных дозах, а нередко требуется повышение их дозировки, а также назначение дополнительных сахароснижающих средств. При необходимости больным сахарным диабетом 2 типа дополнительно может назначаться инсулинотерапия до нормализации функции печени.

Внимание! Проведение так называемых чисток печени может быть опасным. Описание подобных процедур можно легко найти в интернете, но используемые в большинстве из них желчегонные средства не способны оказать существенного влияния на жировое перерождение печени, а лишь улучшают пищеварение. Но такие рекомендации способны быть не только неэффективными, но и опасными. Поскольку у многих больных с жировой дистрофией печени наблюдается желчнокаменная болезнь, применение желчегонных препаратов может спровоцировать их смещение и продвижение по узким желчевыводящим протокам, что является показанием для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Фитотерапия

Поражение печени – один из тех случаев, когда лечение средствами на растительной основе может быть весьма эффективным. Но это не значит, что фитотерапия может выступать в качестве единственного способа борьбы с заболеванием. Она используется в роли вспомогательного метода для повышения эффективности других принятых мер.

Таким образом, для лечения жирового гепатоза могут использоваться средства народной медицины, фиточаи и сборы, а также официально зарегистрированные препараты на растительной основе. Но перед началом применения любого из них необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы употребление средства не нанесло вреда человеку и не противоречило действию других препаратов.

Травяной чай

Наиболее часто при жировом гепатозе используются средства на основе:

  • артишока;
  • расторопши;
  • щавеля;
  • куркумы;
  • кукурузных рылец;
  • лимона;
  • грецких орехов;
  • тыквы.

Средства с желчегонным действием способствуют уменьшению количества холестерина и снижению веса.

Диета

Всем пациентам, имеющим, кроме сахарного диабета, заболевания печени показан тщательный контроль над питанием с особенно пристальным вниманием к уровню сахара и количеству потребляемых калорий. Поэтому важно не только следить за тем, что можно есть, но соблюдать следующие правила:

  • Питание должно быть дробным, т. е. пациенту следует кушать не менее 5—6 раз в сутки, но небольшими порциями. Это позволит избежать резкого скачка уровня глюкозы в крови, снизить нагрузку на поджелудочную железу и печень.
  • Есть рекомендуется в одно и то же время. Это поможет организму выработать режим и быть готовым к поступлению следующей порции пищи.
  • Отказаться от жарки при приготовлении блюд. Наиболее предпочтительными способами тепловой обработки продуктов является приготовление на пару, варка, запекание.
  • Следить за количеством употребляемых калорий. Поскольку жировой гепатоз и сахарный диабет очень часто сопровождаются ожирением, это особенно важно, так как, решив проблему лишнего веса, можно с большой вероятностью рассчитывать на улучшение работы печени и повышение контроля над течением сахарного диабета.
  • 60% ежедневного рациона должно припадать на белки, 20—25% на жиры и только 15—20% на углеводы. При этом основными источниками углеводов должны выступать фрукты, ягоды и крупы, за исключением риса.
  • В сутки необходимо выпивать не менее 1,5—2 л воды.

Что же касается состава меню, то пациентам рекомендуется соблюдать все ту же диету №9, не забывая про калорийность продуктов. Поэтому к числу запрещенных относятся:

  • кондитерские изделия, сладости, сахар;
  • хлеб и хлебобулочные изделия, выпечка;
  • майонез;
  • копченые продукты;
  • алкогольные напитки;
  • жирные сорта мяса (утка, баранина, свинина);
  • макаронные изделия, манка;
  • газированные напитки, соки;
  • соусы;
  • консервы;
  • субпродукты;
  • сладкие фрукты и ягоды (бананы, виноград).

При обнаружении повышенного уровня холестерина в крови больным рекомендуется отказаться также от употребления куриных яиц.

Здоровое дробное питание

Упор при диете №9 делается на несладкие овощи, фрукты, нежирные сорта мяса (курица без кожи, индейка). Также приветствуется употребление морской нежирной рыбы, несладких кисломолочных продуктов. При невозможности отказаться от сладкого сахар заменяют фруктозой, ксилитом, стевией и другими сахарозаменителями. Наиболее безопасным для диабетиков и людей в целом считается натуральный заменитель сахара – стевия или стевиозид.

Нередко пациенты с сахарным диабетом и жировой дистрофией печени сталкиваются с проблемами при планировании меню, так как им кажется, что есть нельзя практически все. В таких ситуациях человек может вскоре забросить диету и смириться с повышением риска развития осложнений. Но это не выход. При возникновении трудностей с составлением меню и подбором безопасных продуктов питания больному обязательно нужно обратиться к диетологу. Врач поможет составить сбалансированный, правильный рацион, который будет удовлетворять все потребности организма, соответствовать требованиям диеты и будет разнообразным, чтобы у больного не возникало непреодолимого желания съесть что-нибудь из перечня запрещенных продуктов.

Питание при жировом гепатозе и сахарном диабете может быть вкусным и разнообразным, но достичь этого можно только при наличии специальных знаний, которые за несколько консультаций может предоставить больному диетолог.

Кроме того, всем пациентам с жировым гепатозом и сахарным диабетом показаны умеренные физические нагрузки. Они помогут повысить восприимчивость рецепторов клеток к инсулину, улучшить течение обменных процессов и избавиться от лишнего веса. Но резкое снижение веса при таком сочетании заболеваний может быть опасным. Идеальным вариантом считается похудение на 0,5 кг в неделю.

Женщина с ожирением на пробежке

Возможные осложнения

Если пациент не следует рекомендациям врача, не соблюдает диету и не проходит назначенную медикаментозную терапию, существует высокая вероятность, что жировой гепатоз приведет к развитию холецистита, патологий кровеносных сосудов или даже цирроза печени. Это грозное осложнение многих хронических заболеваний печени уносит жизни 15% больных с таким диагнозом, так как обусловленный ожирением или гипергликемией цирроз печени плохо поддается лечению.

В подобных ситуациях у больных будет наблюдаться:

  • желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • повышенная температура тела;
  • асцит;
  • склонность к кровотечению.

Кроме того, также жировой гепатоз ухудшает течение сахарного диабета. Поэтому при сочетании этих патологий у пациентов значительно чаще диагностируются такие осложнения диабета, как диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия, сердечно-сосудистые заболеваний и т. д.

Таким образом, жировая дистрофия печени или жировой гепатоз и сахарный диабет из-за тесной связи работы поджелудочной железы и печени часто сопровождают друг друга. Но коварство обоих этих заболеваний заключается в том, что они могут достаточно долго не проявляться видимыми нарушениями. Поэтому нередко они диагностируются уже тогда, когда становится слишком поздно и обернуть патологические изменения вспять уже невозможно. Именно из-за этого пациентам с уже диагностированным сахарным диабетом важно регулярно обследовать не только почки, сетчатку глаз, но и печень, а также соблюдать диету и принимать назначенные эндокринологом лекарства. При раннем обнаружении жирового гепатоза и немедленном начале лечения удается полностью восстановить печень и избежать развития цирроза. Но для этого требуется ответственное отношение к своему здоровью.

Статьи

Сахарный диабет и старение

Влияние сахарного диабета на процессы старения организма. Современные методики лечения заболевания и омоложения: ортомолекулярная медицина, ксенонотерапия, ударно-волновая терапия

Усталость и апатия при сахарном диабете: роль митохондрий и способы решения проблемы

Почему возникает усталость и апатия при сахарном диабете. Связь нарушений углеводного обмена с митохондриями, их роль в организме. Способы решения проблемы.

Надуманные и реальные опасности медикаментозного лечения сахарного диабета: инсулин и сахароснижающие таблетки

Возможные последствия и побочные эффекты инсулинотерапии. Вредные и безопасные сахарноснижающие препараты, список лекарств от диабета, от которых нужно отказаться

Сахарный диабет и гепатоз печени

Что такое жировой гепатоз и его связь с сахарным диабетом. Механизм развития заболевания, симптомы, диагностика и особенности лечения: медикаментозная терапия, диета, фитотерапия

Пятиугольник смерти: метаболические нарушения, сахар, холестерин, кровяное давление и мочевая кислота

Связь между метаболическими нарушениями, высоким уровнем глюкозы, холестерина, мочевой кислоты и артериального давления. Что такое сосудистое старение, основные опасности и способы лечения.

Гормоны и эндокринная система при сахарном диабете

Особенности взаимосвязи между инсулином и другими гормонами: лептином, адреналином, кортизолом, гормонами щитовидной железы и половыми.