Надуманные и реальные опасности медикаментозного лечения сахарного диабета: инсулин и сахароснижающие таблетки

Ежегодно количество больных сахарным диабетом неуклонно растет во всем мире. Сегодня прогнозируется, что к 2030 году число людей с таким диагнозом достигнет 500 миллионов. При этом каждый диабетик нуждается в грамотно подобранном лечении, характер которого определяется индивидуально.

Если опустить все проходящие состояния, сопровождающие гипергликемией, то сахарный диабет может быть или 1 типа, или 2-го. Первый обычно обнаруживается еще в детские или юношеские годы, а второй напротив становится приобретенным хроническим заболеванием, развивающимся обычно после 45 лет. Но если при сахарном диабете 1 типа или инсулинозависимом пациентам практически всегда назначаются только инъекции инсулина, хотя и с индивидуально подобранной дозой, то при сахарном диабете 2 типа или инсулиннезависимом список рекомендуемых к постоянному приему препаратов может быть достаточно обширен, а в тяжелых случаях и дополняться инсулинотерапией.

Но, кроме того, что многие больные инсулиннезависимым сахарным диабетом не спешат начинать поддерживать уровень сахара в крови в норме с помощью уколов инсулина, они и не всегда осознают важность лечения сахароснижающими препаратами, если диета и физические нагрузки не обеспечивают должного качества контроля над гликемией. Нередко можно услышать, что инсулин и таблетки от диабета наносят вред организму, но действительно ли это так?

Инсулиновый шприц на черчном фоне

Инсулин: польза или вред?

Уже очевидно, что инъекции инсулина разной продолжительности действия и дозировки, могут назначаться как при сахарном диабете 1 типа, так и 2 типа. В первом случае это неизбежно, так как при отказе от инсулинотерапии больного в кратчайшие сроки ждет кома и летальный исход. Поэтому в данном контексте говорить о возможном вреде инсулина в целом не рационально, так как другого способа снизить уровень сахара пока не существует.

При диабете 2 типа инсулинотерапия является крайней мерой, которая принимается при неэффективности не только диеты и повышения физической активности, но и использования сахароснижающих препаратов. Многие больные боятся этого шага, считая, что потом с инсулина уже «не слезть», он вызовет привыкание и зависимость. В действительности последующий возврат исключительно к лечению таблетками возможен в большинстве случаев, но только после восстановления контроля над уровнем глюкозы.

Инсулин – гормон, в норме вырабатывающийся в человеческом теле постоянно. При его дефиците, что характерно для диабета, используются препараты, произведенные на основе очищенного бычьего или свиного инсулина, а также рекомбинантного человеческого. Поэтому инъекции инсулина не способны нанести вреда организма, так как он является его естественной частью. Он может оказывать отрицательное действие на организм только при неправильном подборе дозы.

Женщина держит в руках инсулиновые шприцы

Если ввести слишком много инсулина, возможно возникновение:

  • Гипогликемии – опасное состояние, развивающееся в ответ на резкое падение уровня сахара в крови и чреватое гипогликемической комой. В таких ситуациях человек испытывает сильную слабость, у него дрожат руки, повышается количество выделяющегося пота, учащается сердцебиение. Если немедленно не съесть что-нибудь сладкое, возникнет спутанность сознания и кома. Наиболее опасно наступление гипогликемии ночью, так как в это время больной не сможет принять меры для ее устранения и окружающие так же не заметят опасных симптомов.
  • Осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы – высокие концентрации циркулирующего в крови инсулина негативно сказываются на состоянии сосудистых стенок, повышая их жесткость, стимулируют синтез «вредного» холестерина, что чревато атеросклерозом, а также повышением артериального давления.

В отдельных случаях возможно развитие липодистрофии, т. е. рассасывания подкожной жировой клетчатки в месте введения инсулина. Подобное обычно является следствием того, что больной постоянно делает уколы в одну и ту же область, не чередуя живот, плечо, бедро, ягодицу.

Таким образом, вред инсулинотерапии может быть обусловлен не самим препаратом, а неправильным его использованием. В этом может быть ошибка эндокринолога, рассчитывающего дозу инсулина, или самого больного, набирающего в шприц больше инсулина, чем требуется или несоответствующего характеру питания или физической нагрузки количества. Ведь на то, сколько требуется инсулина организму, влияет множество факторов, и диабетику следует понять их особенности и самостоятельно научиться корректировать дозу вводимого гормона.

Сахароснижающие препараты: польза или вред?

Сахароснижающие препараты, выпускаемые в виде таблеток или капсул для перорального применения, назначаются в основном при сахарном диабете 2 типа, хотя в единичных случаях могут применяться и при инсулинозависимом. Сегодня существует несколько групп таких лекарств, отличающихся механизмом действия, возможностями сочетания между собой, характером побочных эффектов и противопоказаниями. Поэтому в каждом случае препарат, как и дозировка, подбирается строго индивидуально.

Таблетки, высыпанные из банки

Производные сульфонилмочевины

Препараты, в основе которых лежат производные сульфонилмочевины, стимулируют деятельность β-клеток поджелудочной железы, которые отвечают за продукцию инсулина, а также тормозят выработку глюкозы в печени, т. е. процесс глюконеогенеза. Таким образом, после их применения наблюдается увеличение количества синтезирующегося инсулина, что обеспечивает снижение концентрации глюкозы в крови. Но это чревато истощением β-клеток и в конечном итоге переходом инсулиннезависимого диабета в инсулинозависимый.

Дело в том, что при инсулиннезависимом диабете поджелудочная железа обычно секретирует значительно больше инсулина, чем требуется организму. Но он либо имеет какие-либо «поломки», либо, что чаще встречается, ответственные за реакцию на него рецепторы клеток блокируются. Такое состояние называют инсулинорезистентностью.

Если на фоне этого принимать средства, повышающие выработку инсулина β-клетками, уже и без того перегруженная попытками справиться с высокой концентрацией глюкозы поджелудочная железа может не выдержать еще большей нагрузки. Следствием станет гибель столь важных β-клеток, что и приведет к снижению синтеза собственного инсулина, а в дальнейшем и тотальному или практически таковому прекращению его выработки, т. е. переходу заболевания в диабет 1 типа.

Также использование производных сульфонилмочевины имеет высокий риск развития гипогликемии. Поскольку инсулина вырабатывается больше, поступившая в организм глюкоза быстро утилизируется и наступает «голодание» клеток. Подобное возникает при приеме слишком большой дозы производных сульфонилмочевины или пропуске очередного приема пищи. Особенно опасен с этой точки зрения прием препаратов данной группы на ночь.

Производные сульфонилмочевины

Также, проводившиеся исследования показали, что производные сульфонилмочевины не снижают вероятность развития сосудистых осложнений диабета, т. е. не обладают кардиопротективным действием. Поскольку на фоне их приема в крови циркулирует повышенное количество инсулина, он оказывает негативное действие на стенки кровеносных сосудов, повышая их жесткость и снижая эластичность. Это создает весомые предпосылки для развития артериальной гипертензии, а также атеросклероза и вытекающих из этого осложнений – инфаркта миокарда, инсульта, диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии.

Существует 2 поколения производных сульфонилмочевины:

  • 1-е поколение (карбутаминд, хлорпропамид, толбутамид, толазамид) – отличаются коротким периодом действия и для достижения выраженного сахароснижающего эффекта требуют приема больших доз. Сегодня практически не используются.
  • 2-е поколение (глипизид, глибенкламид, гликвидон, глимепирид, гликлазид) – обладают более пролонгированным влиянием на организм и требуют приема меньших доз. К числу данных препаратов принадлежат всем известные Манинил, Амарил, Диабетон, Глюренорм, Глидиаб, Мовоглекен и пр.

Также существуют комбинированные препараты, одним из компонентов которых выступает производное сульфонилмочевины, а другим –  сахароснижающее вещество с другим механизмом действия (чаще метформин). От таких лекарственных средств (Глюкованс, Глибомет, Глюконорм, Метглиб, Багомет Плюс, Глюкофаст, Амарил М) тоже лучше отказаться по вышеописанным причинам.

Кроме того, что лекарственные средства, в состав которых входят производные сульфонилмочевины, оказывают разрушающее действие на поджелудочную железу и чреваты возникновением гипогликемии, они могут провоцировать и довольно неприятные побочные эффекты. Нередко на фоне их приема отмечается появление металлического привкуса во рту, нарушения работы почек и печени, а также развитие аллергических реакций.

Глиниды или меглитиниды

Лекарственные средства этой группы, к числу которых относятся препараты с такими действующими веществами, как репаглинид и натеглинид (НовоНорм, Диаглинид, Старликс), так же как и производные сульфонилмочевины относятся к числу стимуляторов секреции инсулина. Поэтому они оказывают аналогичное влияние на организм и чреваты теми же осложнениями. А потому от их применения так же стоит отказаться в пользу более современных противодиабетических средств, которые будут повышать чувствительность рецепторов клеток к инсулину, а не изнашивать поджелудочную железу. К их числу относятся бигуаниды, глитазоны и другие.

Глиниды

Бигуаниды

Долгое время к бигуанидам было отрицательное отношение, так как на фоне их применения достаточно часто возникало такое чрезвычайно опасное для жизни осложнение, как лактатацидоз. Это состояние возникает при повышении концентрации молочной кислоты в крови до 5 ммоль/л и более, что обусловлено нарушением ее утилизации в печени и мышцах под действием бигуанидов. Лактатацидоз развивается за несколько часов и наступает стремительно с возникновением болей в мышцах, учащением дыхания, апатией, сонливостью, диспепсическими явлениями и сердечно-сосудистой недостаточности. Это сопровождается внутрисосудистым сворачиванием крови, комой и летальным исходом.

Проводившиеся исследования оправдали только одного представителя группы – метформин. Это вещество доказало не только крайне низкий риск развития лактатацидоза, но и проявило себя в качестве эффективного средства, повышающего чувствительность рецепторов клеток к инсулину.

Сегодня именно метформин широко используется в рамках лечения сахарного диабета 2 типа и иногда назначается при диабете 1 типа, так как хорошо сочетается с другими препаратами, в том числе инсулином любого происхождения, и крайне редко провоцирует развитие побочных эффектов. Только у трети больных наблюдаются такие нежелательные явления на фоне приема метформина, как вздутие живота, диарея и тошнота. Для их устранения рекомендуется сместить время приема препарата и употреблять его вместе с едой, а не за пару часов до нее. А со временем организм привыкает к действию лекарства, и побочные эффекты проходят бесследно.

На современном фармацевтическом рынке метформин присутствует под разными торговыми названиями, наиболее популярными являются такие препараты на его основе, как Сиофор и Глюкофаж.

Препараты метформина

Прием препаратов метформина не только способствует снижению уровня сахара, но и помогает снизить вес за счет незначительного подавления действия гормона, ответственного за возникновение чувства голода. Поэтому его часто назначают больным при обнаружении преддиабетических изменений. Также проводимые исследования доказали, что это вещество снижает риск наступления смерти от сердечно-сосудистых катастроф, поскольку оно препятствует отрицательному действию глюкозы на стенки кровеносных сосудов.

Тиазолидиндионы или глитазоны

Препараты этой группы сходны по действию с метформином и в дополнение снижают уровень холестерина, замедляют развитие микрососудистых диабетических осложнений, в частности поражение сосудов почек. Механизм их действия до сих пор не до конца изучен, но предполагается, что глитазоны блокируют действие гена, ответственного за образование новых жировых клеток. Поэтому очень часто тиазолидиндионы применяются еще на стадии преддиабета, а не только при уже сформировавшемся сахаром диабете 2 типа.

К числу лекарственных средств этой группы принадлежат препараты, действующим веществом в которых выступает пиоглитазон (Актос, Пиоглар, Диаглитазон, Глютазон). Его единственным недостатком является то, что он провоцирует задержку жидкости в организме, что крайне нежелательно при наличии сердечной недостаточности. Поэтому при тяжелых патологиях сердца их прием противопоказан. Это же свойство обуславливает возможные побочные явления в виде отечности ног и увеличения веса (за счет задержки жидкости). В таких ситуациях стоит отказаться от использования пиоглитазона в пользу других сахароснижающих препаратов.

Средства на основе пиоглитазона не совместимы с антибиотиками, антидепрессантами, противогрибковыми препаратами.

Препараты пиоглитазона

Кроме того, при приеме препаратов этой группы следует учитывать, что они начинают действовать только спустя несколько недель после начала применения. Поэтому при обнаружении завышенных показателей глюкометра в первые дни лечения не стоит списывать глитазоны, как неэффективные.

Ранее было синтезировано и применялось другое вещество данной группы – розиглитазон. Но в ходе исследований было обнаружено, что оно увеличивает риск наступления сердечного приступа, поэтому от его применения отказались.

Нередко при неэффективности монотерапии диабетикам назначают комбинации препаратов метформина и пиоглитазона.

Ингибиторы α-глюкозидаз

Представителей данной группы сложно отнести к числу противодиабетических средств, так как они способствуют замедлению всасывания глюкозы в ЖКТ. С одной стороны это свойство может оказаться полезным, но с другой оно может заставить больного не заботиться о строгости соблюдения низкоуглеводной диеты и приведет к потере контроля над течением заболевания.

Наиболее популярным ингибитором α-глюкозидаз является вещество акарбоза и препарат на его основе – Глюкобай. Также существует другое соединение с аналогичным влиянием на организм – миглитоп. Подобные средства не влияют на вес, но провоцируют возникновение дискомфорта в животе разной степени выраженности. Кроме того, они противопоказаны при:

  • патологиях ЖКТ;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • беременности и лактации.
Глюкобай

Новые противодиабетические препараты

В начале века на фармацевтический рынок вышли новые группы препаратов, обладающие сахароснижающими свойствами. К их числу относятся ингибиторы дипептилпептидазы-4 и агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Хотя они позиционируются, как сахароснижающие, на самом деле они весьма слабо уменьшают содержание глюкозы в крови (значительно слабее, чем метформин), но их применение помогает усилить комбинации метформина и пиоглитазона при недостаточной их эффективности.

К числу ингибиторов дипептилпетидазы-4 или глиптинов принадлежат лекарства на основе ситаглиптина, вилдаглиптина, саксаглипина, линаглиптина. Это Галвус, Янувия, Онглиза. Также существует комбинированный препарат, содержащий метформин и вилдаглиптин, Галвус Мет.

Глиптины

Представителями второй группы средств являются препараты, действующим веществом которых выступают эксенатид и лираглутид. Это Баета и Виктоза. Данные средства обладают несколько более широкими свойствами, чем глиптины. Они так же незначительно снижают сахар в крови, но дополнительно повышают контроль над аппетитом. Особенно с этой точки зрения эффективна Виктоза. Поэтому данные препараты не только применяются в качестве 3-го компонента медикаментозного лечения сахарного диабета в комбинации с метформином и пиоглитазоном, но и для устранения зависимости от пищевых углеводов у пациентов, испытывающих существенные трудности с соблюдением низкоуглеводной диеты.

Недостатком агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 можно назвать то, что они, как и инсулин, вводятся инъекционным путем. Кроме того, они отличаются высокой ценой, поэтому позволить себе такое лечение может далеко не каждый диабетик.

Новые противодиабетические препараты практически лишены побочных эффектов и отличаются высоким уровнем безопасности. Но низкая сахароснижающая активность и высокая стоимость не позволяет их широко использовать на практике. Они применяются при легких формах диабета, а также при стабильной гипергликемии, сохраняющейся на фоне лечения комбинациями метформина и пиоглитазона. Тем не менее для некоторых диабетиков агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, т. е. Баета или Виктоза становятся настоящим спасением, так как с их помощью удается избавиться от стойкой привычки переедать и повысить качество контроля над течением диабета.

Баета и Виктоза

Безопасное лечение сахарного диабета

Таким образом, безопасность назначенной терапии диабета во многом зависит не только от уровня профессионализма эндокринолога и его внимательности к состоянию пациента, но и действия самого больного оказывают не меньшее влияние на эффективность и безопасность лечения. Поэтому, чтобы течение заболевания было взято под контроль, а самочувствие пациента не ухудшалось, между ним и врачом должен быть тесный контакт и доверие.

На сегодняшний день безопасное лечение сахарного диабета 2 типа подразумевает назначение сахароснижающих лекарственных средств, за исключением тех, которые стимулируют секрецию инсулина β-клетками, т. е. производных сульфонилмочевины и метглинидов. Они должны быть подобраны в соответствии с имеющимися противопоказаниями и другими принимаемыми больным лекарствами. Но если с их помощью, несмотря на строгое соблюдение диеты и высокий уровень физической активности, снизить сахар не удается, требуется назначение инсулинотерапии, бояться которой не стоит. Напротив, такой ход поможет повысить качество жизни диабетика и значительно улучшить его самочувствие, так как, наконец, уровень глюкозы придет в норму.

В клинике доктора Воробьева препараты сульфонилмочевины не используются в качестве средств первой линии для взятия уровня сахара под контроль. Мы понимаем, что хоть и не у всех пациентов, но они могут провоцировать истощение β-клеток поджелудочной железы и не отличаются кардиопротективным действием. Поэтому выбор обычно делается в пользу лекарственных средств с другим механизмом действия. Предпочтение отдается сахароснижающим препаратам, которые не оказывают разрушительного влияния на секретирующие инсулин клетки и помогают защитить сосуды от отрицательного действия гипергликемии.

Для каждого больного терапия подбирается индивидуально, основываясь на особенностях течения диабета, имеющихся сопутствующих заболеваниях, состоянии кровеносных сосудов и других факторах. При необходимости мы назначаем инсулинотерапию с четким подбором дозы и тщательно обучаем больных правильно выполнять инъекции. В дальнейшем дозировка инсулина регулярно корректируется для достижения максимального контроля над уровнем сахара с последующим рассмотрением возможности отказа от уколов в пользу пероральных форм лекарственных средств. Также в клинике практикуются новейшие, авторские методы лечения сахарного диабета и замедления сосудистого старения, отличающиеся высокой эффективностью и безопасностью.

Статьи

Сахарный диабет и старение

Влияние сахарного диабета на процессы старения организма. Современные методики лечения заболевания и омоложения: ортомолекулярная медицина, ксенонотерапия, ударно-волновая терапия

Усталость и апатия при сахарном диабете: роль митохондрий и способы решения проблемы

Почему возникает усталость и апатия при сахарном диабете. Связь нарушений углеводного обмена с митохондриями, их роль в организме. Способы решения проблемы.

Надуманные и реальные опасности медикаментозного лечения сахарного диабета: инсулин и сахароснижающие таблетки

Возможные последствия и побочные эффекты инсулинотерапии. Вредные и безопасные сахарноснижающие препараты, список лекарств от диабета, от которых нужно отказаться

Сахарный диабет и гепатоз печени

Что такое жировой гепатоз и его связь с сахарным диабетом. Механизм развития заболевания, симптомы, диагностика и особенности лечения: медикаментозная терапия, диета, фитотерапия

Пятиугольник смерти: метаболические нарушения, сахар, холестерин, кровяное давление и мочевая кислота

Связь между метаболическими нарушениями, высоким уровнем глюкозы, холестерина, мочевой кислоты и артериального давления. Что такое сосудистое старение, основные опасности и способы лечения.

Гормоны и эндокринная система при сахарном диабете

Особенности взаимосвязи между инсулином и другими гормонами: лептином, адреналином, кортизолом, гормонами щитовидной железы и половыми.