Лечение сахарного диабета

Лечение диабета

В отличие от распространенного мнения, сахарный диабет является далеко не отдельным заболеванием. В это понятие включается целая группа эндокринных нарушений, являющихся следствием полной или частичной нехватки в организме человека гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой, или же нарушениями восприимчивости его клетками. На фоне этого возникает так называемая гипергликемия, т. е. существенное возрастание уровня глюкозы (сахара) в крови. Подобное со временем может приводить к развитию нарушений течения большого количества разносторонних обменных процессов и тяжелым осложнениям, способных даже привести к летальному исходу.

Согласно статистике ВОЗ, от сахарного диабета страдает более 150 млн. людей во всем мире и это количество ежегодно увеличивается.

Сахарный диабет

Типы

Сегодня еще доподлинно неизвестен полный перечень причин, вызывающих возникновение нарушений выработки инсулина или восприимчивости к нему. Тем не менее науке уже известны механизмы развития заболевания и способы борьбы с ними, позволяющие добиться повышения качества жизни больных и максимального снижения риска развития осложнений.

Сегодня сахарный диабет считается хроническим заболеванием, которое при отсутствии полноценного лечения может привести к:

  • поражению сетчатки глаза с последующим развитием слепоты;
  • нарушению функций почек, становящееся причиной возникновения почечной недостаточности;
  • поражению нервов и сосудов, способных вызывать образование язв нижних конечностей, очень тяжело поддающихся лечению и заживлению;
  • нарушениям работы органов мочевыделительной, сердечно-сосудистой, пищеварительной;
  • снижению фертильности;
  • остеопорозу и диабетической остеоартропатии;
  • диабетической кетоацидотической, гиперосмолярной и лактат-ацидотической коме.
Осложнения сахарного диабета

Очень часто больные сахарным диабетом сталкиваются с поражением кровеносных сосудов атеросклерозом, в том числе коронарных, развитием гипертонии и другими опасными осложнениями, а инфаркт миокарда становится причиной смерти практически половины больных. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать заболевание, установить его тип и взять течение под контроль.

В некоторых случаях сахарный диабет выступает в роли симптома некоторых заболеваний щитовидной, поджелудочной железы, гипофиза, надпочечников или становится следствием приема определенных препаратов. В подобных ситуациях он полностью проходит на фоне лечения вызвавшей его болезни или после отмены лекарственного средства.

Принято выделять 2 типа сахарного диабета – инсулинозависимый (1 тип) и инсулиннезависимый (2 тип). В обоих случаях он может быть компенсированным, т. е. благодаря соответствующей ситуации терапии уровень глюкозы в крови поддерживается на нормальном уровне, и декомпенсированным, о котором говорят при неконтролируемом течении сахарного диабета.

Типы сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа

Инсулинозависимый сахарный диабет возникает на фоне разрушения β-клеток поджелудочной железы, что становится причиной абсолютного прекращения выработки в организме собственного инсулина. Чаще всего заболевание диагностируется в детском или подростковом возрасте, хотя в единичных случаях может манифестировать и позже. Поэтому обычно сахарный диабет 1 типа обнаруживается у людей до 30 лет.

От инсулинозависимого или сахарного диабета 1 типа страдает 10—15% больных.

Поджелудочная железа, островки Лангерганса и виды клеток

Сахарный диабет 1 типа может быть аутоиммунным или идиопатическим, т. е. он может возникать в результате образования в организме антигенов β-клеток, инсулина, определенных ферментов или на фоне полного отсутствия объективных причин нарушения продукции инсулина.

Чаще всего аутоиммунный инсулинозависимый сахарный диабет манифестирует в детском возрасте. Для него типично прогрессивное разрушение β-клеток, вследствие чего уже к концу 1-го года жизни в поджелудочной железе ребенка полностью угасает секреторная функция островков Лангерганса.

У взрослых же в течение достаточно длительного времени может сохраняться их остаточное функционирование, чего обычно достаточно для поддержания уровня глюкозы в крови на значениях ниже критических. Поэтому если сахарный диабет 1-го типа манифестирует уже в подростковом или взрослом возрасте возможностей β-клеток хватает для предотвращения развития кетоацидоза на протяжении многих лет. Но это не может продолжаться вечно, оставшиеся клетки постепенно разрушаются, секреция инсулина падает и в итоге возникает абсолютная его нехватка в организме.

Кетоацидоз – состояние, при котором концентрация глюкозы в крови существенно превышает физиологические значения, что приводит к появлению ацетона в моче, выраженной слабости, резкому увеличению частоты мочеиспускания, снижению аппетита, тошноте, реже рвоте и болям в животе. При отсутствии лечения кетоацидоз приводит к наступлению диабетической кетоацидотической комы.

Симптомы кетоацидоза

В виду острой нехватки инсулина в организме начинают более активно протекать процессы расщепления гликогена и глюкозы в печени. В ней они быстро окисляются с образованием кетонов, среди которых и характерный ацетон. На фоне этих процессов нарушается клеточное дыхание, увеличивается скорость выведения воды из клеток и происходит ряд других патологических изменений, последствием которого становится кома.

Таким образом, инсулинозависимый диабет может достаточно долго протекать скрыто, вплоть до нескольких лет, но затем внезапно давать о себе знать резким ухудшением состояния и развитием опасных осложнений. Причинами же развития аутоиммунной формы заболевания способны стать:

  • генетическая предрасположенность;
  • вирусные инфекции (энтеровирус, ретровирус, паротит, краснуха);
  • тяжелый стресс;
  • неправильное питание, включающее регулярное употребление сои, коровьего молока, чая, кофе, продуктов, содержащих насыщенные жиры;
  • тяжелые металлы, химические соединения.

Тем не менее до конца причины развития аутоиммунных заболеваний и диабета в частности еще не известны. Но если у детей и подростков болезнь впервые проявляется развитием кетоацидоза разной степени выраженности, то у людей старше 25 лет сахарный диабет 1 типа обычно вызывает умеренную гипергликемию по утрам или на фоне голода. Но при присоединении инфекции или под влиянием негативного психологического состояния может возникать выраженная гипергликемия или тот же кетоацидоз.

Гипергликемия

Заподозрить наличие заболевания и задуматься о необходимости посещения врача и прохождения обследования можно по появлению следующих симптомов:

  • сухость во рту;
  • постоянная жажда, сопровождающаяся увеличением количества выводимой мочи и соответственно повышением частоты возникновения позывов к мочеиспусканию;
  • повышение аппетита на фоне сохранения стабильной массы тела или даже похудения;
  • повышенная утомляемость, необоснованная слабость, сонливость;
  • появление кожного зуда с увеличением склонности к поражению кожных покровов инфекционными заболеваниями, что часто приводит к образованию фурункулов, кандидозов;
  • снижением иммунитета, повышение частоты развития респираторных заболеваний, способных осложняться пневмониями с затяжным течением;
  • снижение либидо и потенции;
  • ухудшение зрения;
  • частое возникновение патологий ротовой полости, включая частое поражение зубов кариесом, пародонтоз, гингивит.

Больные сахарным диабетом 1-го типа зачастую отличаются нездоровой худобой. При этом перечисленные симптомы ярко выражены, что позволяет дифференцировать инсулинозависимую форму заболевания от сахарного диабета 2 типа.

Если человек игнорирует имеющиеся симптомы и не обращается за квалифицированной медицинской помощью, сахарный диабет может перейти в декомпенсированную форму. В таких ситуациях у больного наблюдается выраженная сухость губ, языка и кожи. Это сопровождается снижением тургора подкожно-жировой клетчатки, а также характерным покраснением щек, лба и подбородка, что называют диабетическим рубеозом.

Диабетический рубеоз

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, который еще называют инсулиннезависимым, возникает на фоне инсулинорезистентности и относительного дефицита инсулина. Заболевание в этой форме в основном является следствием образа жизни человека и наиболее характерно для людей с наличием избыточного веса, имеющих нарушения толерантности к сахару. Оно может развиваться и у людей с нормальным весом, но отличающихся существенными отложения жира в области живота.

В подобных ситуациях ткани перестают распознавать инсулин и использовать его для расщепления глюкозы. При инсулиннезависимом диабете β-клетки поджелудочной железы не страдают и не разрушаются, как при диабете 1 типа. Поэтому у больных может определяться нормальный или даже повышенный уровень инсулина в крови, но он не способен взаимодействовать с поступающей с пищей глюкозой.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа может длительно протекать, не давая о себе знать никоим образом. Поэтому он редко диагностируется до того момента, пока высокая концентрация глюкозы не окажет отрицательного влияния на органы зрения, сосуды и нервы. Для заболевания в целом типичны те же симптомы, что и для диабета 1 типа:

  • увеличение частоты позывов к мочеиспусканию и количества выводимой мочи (присутствуют даже в ночное время);
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • повышенная утомляемость, слабость.

При этом больные обычно имеют признаки ожирения, а при обследовании нередко обнаруживаются артериальная гипертензия, снижение остроты зрения, патологии сердца, включая ишемическую болезнь, а также неврологические нарушения. Чаще всего именно подобные осложнения приводят больных к врачу. Дополнительно могут отмечаться кожные высыпания разного рода, сопровождающиеся зудом, а также нарушения эректильной функции у мужчин.

В таких ситуациях от врача, к которому пришел на прием больной зависит, насколько рано будет диагностирован сахарный диабет, поскольку в подобных ситуациях пациенты обычно попадают на консультацию не к эндокринологу, а к терапевту, урологу, неврологу или другому специалисту. Если он назначит столь необходимый в таких ситуациях тест на уровень глюкозы в крови или анализ мочи на глюкозурию, заболевание будет диагностировано. Но подобное, к сожалению, наблюдается не всегда. Поэтому пациенту назначается лечение, направленное только на устранение последствий диабета, не оказывающее никакого влияния на уровень сахара в крови. А это способно приводить к новым осложнениям, в результате чего нередко сахарный диабет 2 типа диагностируется только после того, как он спровоцировал наступление гиперосмолярной комы.

Что бывает при сахарном диабете 2 типа

Диагностика

При возникновении подозрений на наличие сахарного диабета больному необходимо обратиться к эндокринологу и подробно рассказать о характере имеющихся жалоб на состояние здоровье. Обычно клинической картины достаточно для того, чтобы врач смог заподозрить наличие диабета и направить пациента на анализ крови на уровень сахара. Если он покажет содержание глюкозы в крови более 11,1 ммоль/л в сочетании с характерными симптомами заболевания, это позволяет диагностировать сахарный диабет.

В спорных случаях может проводиться оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), подразумевающий определение уровня глюкозы в крови натощак, т. е. после утром до приема пищи, а также через час, а затем через 2 часа после принятия специального раствора, приготовленного из 75 г безводной глюкозы и 250—300 мл воды. Для его проведения не может использоваться обычный глюкометр. Уровень сахара при ОГТТ определяется только лабораторным путем, что обеспечивает высокую точность исследования.

Уровень сахара в крови

В сложных случаях для точной диагностики сахарного диабета могут назначаться:

  • ИФА;
  • анализ крови на наличие генетических маркеров сахарного диабета 1 типа;
  • анализ крови на уровень С-пептида.

С целью обнаружения осложнений, к которым в отсутствии лечения мог привести диабет, пациентам назначаются ЭКГ, рентген органов грудной клетки, а также офтальмоскопия. Эти же исследования рекомендуется проводить как минимум ежегодно.

Лечение сахарного диабета

Для каждого пациента тактика лечения сахарного диабета разрабатывается индивидуально. При этом во внимание принимается не только форма заболевания, но и особенности его течения, уровень глюкозы в крови, восприимчивость больного к инсулину, его возраст, а также масса других факторов. Но всегда назначенная терапия будет способствовать устранению симптомов диабета, снижению риска развития осложнений и смертности, лечение сопутствующих патологий, а также повышение качества жизни.

Важнейшей целью терапии является безопасное снижение всех параметров гликемии до максимально близких к показателям нормы.

Чтобы решить все эти задачи, пациентам назначается комплекс терапевтических мероприятий. Его обязательными компонентами выступают диета и дозированные физические нагрузки. Что же касается неизменно ассоциирующихся с лечением больных сахарным диабетом инъекций инсулина, они показаны не всегда.

Инсулинотерапия

Результаты лечения сахарного диабета во многом определяются поведением самого больного и степенью его понимания важности постоянного, неукоснительного соблюдения всех врачебных рекомендаций. Поэтому пациенты нуждаются в грамотно построенном специальном обучении, под руководством квалифицированного эндокринолога, призванном научить их не только правильно питаться, принимать необходимые лекарственные средства и контролировать уровень сахара в крови, но и внимательно отслеживать малейшие изменения в своем состоянии, чтобы вовремя принять меры для устранения возникших нарушений.

Всем больным рекомендуется вести дневник самоконтроля, в который вписываются показатели глюкометра, а также перечень съеденных в течение дня продуктов.

Для определения степени компенсации сахарного диабета проводятся с определенной периодичностью следующие анализы:

  • определение гликозилированного гемоглобина;
  • ОГТТ;
  • ОАК и ОАМ;
  • анализ мочи на наличие глюкозы и кетоновых тел;
  • биохимический анализ крови с определением уровня холестерина, билирубина, липопротеинов низкой, высокой плотности, а также триглицеридов, кетоновых тел и ряда других соединений;
  • определение микроальбуминурии.
Глюкометр

Лечение сахарного диабета 1 типа

Данная форма заболевания не зря называется инсулинозависимой, так как кроме внесения изменений в питание предполагает обязательную инсулинотерапию. Она предполагает инъекции инсулина и назначается пожизненно. Это является единственным способом добиться переведения диабета в стадию компенсации и минимизации риска развития осложнений, а также комы.

Но инсулин так же может быть разным. Какой из них наилучшим образом подойдет пациенту зависит только от его индивидуальных особенностей, причем часто больным приходится попробовать препараты разных видов, поскольку заранее определить, насколько хорошо будет работать каждый из них определить невозможно. Итак, в рамках инсулинотерапии больным сахарным диабетом 1 типа могут назначаться инъекции инсулина:

  • короткого действия (изначально назначается редко, так как требует выполнения нескольких инъекций в течение дня, что неудобно для больных);
  • средней продолжительности действия;
  • длительного действия.

Дозы инсулина также подбираются индивидуально. Они зависят от степени начальной гипергликемии, образа жизни больного и его особенностей.

Виды инсулинов

Инсулин вводят примерно за полчаса до еды в бедро, живот или плечо. При этом место введения препарата рекомендуется менять перед каждой инъекцией. Иногда инъекции приводят к развитию гипогликемии, что сопровождается появлением дрожи, повышенной потливости, учащением сердцебиения, что требует немедленного приема чего-то сладкого, например, несколько долек шоколада или стакан сладкой воды.

Пациентам обязательно назначается диетотерапия, которую по большому счету можно назвать рациональным питанием. Оно предполагает исключение рафинированных углеводов из рациона и соблюдение режима приема пищи, благодаря чему удается нормализовать вес и поддерживать нормальный уровень глюкозы. При этом важно обеспечить поступление в организм всех необходимых ему веществ, поэтому для разработки рациона рекомендуется обратиться к диетологу. Он поможет составить не только перечни допустимых и запрещенных продуктов, но и меню на каждый день так, чтобы соотношение основных ингредиентов в суточном рационе не отличалось от физиологического.

Питание при сахарном диабете 1 типа

Также пациентам показаны дозированные физические нагрузки. На пользу пойдут:

  • пешие прогулки;
  • занятия танцами;
  • катание на коньках, роликах или велосипеде;
  • йога;
  • волейбол, бадминтон, теннис;
  • уход за садом и домом.

Все больные с сахарным диабетом обязательно должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога. Это позволит своевременно обнаружить изменения в их состоянии и признаки развития осложнений, а значит и немедленно начать лечение. В таком случае оно будет максимально эффективным и быстрым, что не даст возможности диабету привести к необратимым тяжелым последствиям. Динамическое наблюдение подразумевает:

  • ежедневный контроль гликемии не менее 3—4 раз в день (осуществляется с помощью глюкометра в домашних условиях самостоятельно);
  • раз в 3 месяца проведение анализа на гликозилированный гемоглобин;
  • раз в год проведение:
    • биохимического анализа крови;
    • ОАК;
    • ОАМ;
    • анализа на микроальбуминурию;
    • осмотра офтальмолога;
    • рентгенографии органов грудной клетки;
    • ЭКГ.

При каждом посещении врача выполняется контрольное измерение АД и осмотр ног на предмет возникновения признаков поражения сосудов или образования трофических язв, что может указывать на развитие диабетических осложнений. При выявлении признаков нейропатии эндокринолог может направить пациент на консультацию к неврологу.

Лечение сахарного диабета 2 типа

После диагностирования сахарного диабета 2 типа и его дифференциации с инсулинозависимой формой заболевания пациентам назначается специфическое лечение, основными принципами которого являются:

  • коррекция образа жизни, подразумевающая внесение соответствующих изменений в характер питание и увеличение физической активности;
  • сахароснижающая медикаментозная терапия;
  • обучение больных;
  • регулярный самоконтроль уровня сахара в крови;
  • максимально раннее обнаружение и лечение возможных последствий диабета.

Следовательно, лечение сахарного диабета 2 типа также обязательно подразумевает комплексный подход. В противном случае оно будет неэффективно. При этом результативность терапии во многом зависит от правильности организации питания. Если допускать погрешности в диете даже на фоне регулярного приема подобранных специалистом препаратов, у пациента будет обнаруживаться гликемия, а его состояние будет прогрессивно ухудшаться. Таким образом, именно правильности питания отводится ведущая роль в лечение инсулиннезависимого сахарного диабета.

Разрешенные и запрещенные продукты при сахарном диабете

Питание при диабете должно быть:

  • разнообразным и дробным (3 основных приема пищи и 2 дополнительных);
  • насыщенным всеми необходимыми веществами, включая витамины и микроэлементы;
  • на основе продуктов, не содержащих сахар (его заменяют специальными заменителями: сорбитом, ксилитом, фруктозой);
  • осуществляться в одно и то же время.

Больным рекомендуется максимально снизить потребление быстрых углеводов и жирной пищи, а также научиться считать хлебные единицы (ХЕ). В рационе должны присутствовать:

  • сырые овощи (картофеля можно употреблять не более 200 г);
  • бобовые;
  • диабетический хлеб;
  • нежирное мясо, птица, рыба;
  • крупы;
  • кисломолочные продукты;
  • сливочное и растительное масло в небольших количествах.

Разрешается пить компоты, чай, некрепкий кофе и другие напитки при условии, что вместо сахара в них будет добавлены указанные выше подсластители.

Количество хлебных единиц в продуктах питания

Отказаться потребуется от:

  • выпечки, кондитерских изделий, хлебобулочных изделий;
  • яичных желтков;
  • субпродуктов;
  • меда, шоколада, конфет;
  • бананов, изюма, винограда;
  • копченостей;
  • алкоголя;
  • жирной пищи и фастфуда;
  • колбасы и других аналогичных продуктов.

Больным с такой формой заболевания рекомендуется приложить усилия для снижения веса, что реализуется в первую очередь за счет снижения калорийности пищи, а во вторую – благодаря физическим нагрузкам. Кроме того, физическая активность способствует повышению чувствительности к инсулину тканей и снижению уровня глюкозы в крови.

Но если общие рекомендации касательно питания для всех больных сахарным диабетом 2 типа практически одинаковы, то медикаментозная терапия подбирается строго индивидуально. При этом даже самый опытный врач не всегда способен на первой же консультации правильно подобрать лекарственное средство и его дозу в виду невозможности заранее предугадать реакцию организма. Поэтому существуют специальные протоколы, по которым пациентам подбирается оптимальная лекарственная терапия.

Итак, изначально пациентам рекомендуется скорректировать образ жизни и питание. На фоне этого назначается метформин. Если по тем или иным причинам, например, при наличии противопоказаний к его использованию, метформин не может быть назначен или больной плохо его переносит, ему назначают прием препаратов сульфонилмочевины, но только при условии, что диетотерапия не приводит к нормализации уровня глюкозы.

В случаях, когда назначенное лечение не дает выраженных результатов и наблюдается существенная декомпенсация, пациентам назначают инсулин. Его следует использовать постоянно до взятия течения заболевания под контроль. Только после этого возможен перевод на сахароснижающую пероральную терапию.

В сложных случаях больным может назначаться целый комплекс лекарственных средств. Показанием для этого является обнаружение высокого уровня гликозилированного гемоглобина после 3-х месяцев лечения. В подобных ситуациях больным прописывают комбинации следующих препаратов:

  • средства на основе сульфонилмочевины;
  • глиниды;
  • бигуаниды;
  • глитазоны;
  • ингибиторы α-глюкозидазы;
  • агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1;
  • глиптины.
Препараты, применяющиеся при сахарном диабете

Некоторые из препаратов этих групп способствуют стимуляции секреции инсулина, другие же приводят к снижению количества образовывающейся в организме глюкозы, третьи позволяют уменьшить количество невосприимчивой к инсулину мышечной и жировой ткани. Поэтому их комбинации за счет столь разностороннего действия позволяют получать хорошие результаты в лечение больных сахарным диабетом 2 типа.

Тем не менее бывают случаи, когда эндокринологу приходится дополнять лечение инсулинотерапией. Это показано при:

  • неэффективности диеты при назначении максимальных доз сахароснижающих препаратов и их комбинаций;
  • индивидуальной непереносимости сахароснижающих препаратов;
  • кетоацидозе;
  • развитии осложнений диабета или обострении хронических заболеваний, приводящих к его переходу в стадию декомпенсации;
  • беременности.

Таким образом, при сахарном диабете 2 типа инъекции инсулина являются крайней мерой.

Эффективность терапии оценивают по концентрации глюкозы в крови, которую пациент должен самостоятельно определять в домашних условиях с помощью глюкометра. Раз в 3 месяца назначается анализ на гликозилированный гемоглобин. Но точно так же, как и при сахарном диабете 1 типа, на каждом приеме эндокринолог оценивает состояние кожи ног и измеряет артериальное давление. Также ежегодно требуется проходить ЭКТ, осмотр офтальмолога и рентген органов грудной клетки.

Инструкция по использованию глюкометра

Таким образом, сахарный диабет хоть и является хроническим заболеванием, полностью вылечить которое невозможно, но при внимательном отношении к собственному здоровью, понимании возможной опасности и строгом следовании рекомендациям врача течение заболевания можно взять под контроль. Грамотное лечение диабета на фоне правильного питание позволяет больным прожить полноценную жизнь и снизить до минимума риск развития возможных осложнений.

Статьи

Сахарный диабет и старение

Влияние сахарного диабета на процессы старения организма. Современные методики лечения заболевания и омоложения: ортомолекулярная медицина, ксенонотерапия, ударно-волновая терапия

Усталость и апатия при сахарном диабете: роль митохондрий и способы решения проблемы

Почему возникает усталость и апатия при сахарном диабете. Связь нарушений углеводного обмена с митохондриями, их роль в организме. Способы решения проблемы.

Надуманные и реальные опасности медикаментозного лечения сахарного диабета: инсулин и сахароснижающие таблетки

Возможные последствия и побочные эффекты инсулинотерапии. Вредные и безопасные сахарноснижающие препараты, список лекарств от диабета, от которых нужно отказаться

Сахарный диабет и гепатоз печени

Что такое жировой гепатоз и его связь с сахарным диабетом. Механизм развития заболевания, симптомы, диагностика и особенности лечения: медикаментозная терапия, диета, фитотерапия

Пятиугольник смерти: метаболические нарушения, сахар, холестерин, кровяное давление и мочевая кислота

Связь между метаболическими нарушениями, высоким уровнем глюкозы, холестерина, мочевой кислоты и артериального давления. Что такое сосудистое старение, основные опасности и способы лечения.

Гормоны и эндокринная система при сахарном диабете

Особенности взаимосвязи между инсулином и другими гормонами: лептином, адреналином, кортизолом, гормонами щитовидной железы и половыми.